無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過(guò)鼻罩或者面罩連接,，利用呼吸機(jī)在上呼吸道應(yīng)用正壓以增加肺泡通氣，進(jìn)而給予患者通氣支持,。
相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣,，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可預(yù)防氣管插管相關(guān)并發(fā)癥、減少患者不適、維持自主的氣道保護(hù)機(jī)制,，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,。
今天，筆者將從性能,、連接器,、模式三方面來(lái)介紹無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的主要裝置,。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能越好成功率越高。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要性能要求有：
1. 人機(jī)同步性：靈敏的吸氣觸發(fā)與呼氣切換可保證人機(jī)協(xié)調(diào),，增加患者的舒適性及治療成功率,。
2. 工作模式：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)需要具有常用基礎(chǔ)模式 CPAP、S,、T,、S/T、PCV,。
3. 性能指標(biāo)：
氧濃度可調(diào) 21%～100%（這里不得不提一句,，市場(chǎng)有 2 種類型：一種是內(nèi)置供氧模塊的也就是可以調(diào)節(jié)氧濃度（21%～100%）的呼吸機(jī)，一種是不帶供氧模塊的通過(guò)外接氧氣來(lái)調(diào)節(jié)氧濃度的呼吸機(jī),，這里推薦使用氧濃度可以調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）,；
最大吸氣壓至少 25～30 cmH2O；
最大吸氣流速 180 L/min 以上,，這決定呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償能力,。
4. 監(jiān)測(cè)報(bào)警：最好具備潮氣量監(jiān)測(cè)、漏氣量監(jiān)測(cè)及波形監(jiān)測(cè)功能,，更好的指導(dǎo)臨床參數(shù)設(shè)置,。
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的最大特點(diǎn)在于它非侵入性的連接方式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接器有鼻罩,、口鼻罩（面罩）,、全面罩、頭盔等,，目前以鼻罩,、口鼻罩最常用。
接下來(lái),，我們認(rèn)識(shí)一下面罩的幾個(gè)重要的構(gòu)造,。
注：（1）排氣孔，（2）安全閥,，（3）多功能連接小孔,，（4）氣管鏡操作孔。
1. 排氣孔
有些面罩上存在一片散在均勻的小孔，這是排氣孔,，是患者呼氣的地方,。有些面罩則沒有這些排氣的小孔，那么就需要外接呼氣閥（平臺(tái)閥,、側(cè)孔閥,、靜音閥都屬于呼氣閥）來(lái)保證患者的呼氣。
平時(shí)臨床中使用,，切不可既無(wú)排氣孔又無(wú)呼氣閥,，也不可在有排氣孔的情況下再接呼氣閥。
2. 安全閥
又叫防窒息閥,，由塑料膜片和一個(gè)孔徑較大的漏氣孔組成,。在流入面罩的氣流受到阻礙時(shí)，此孔可提高安全性,。
呼吸正常工作時(shí),，因管路里的氣流和正壓作用于膜片，使其向上封閉漏氣孔,，維持正常通氣,。
當(dāng)呼吸機(jī)故障或管路斷開等，管路內(nèi)無(wú)氣流和正壓,，塑料膜片由于重力作用向下垂落,，該漏氣孔打開，患者可通過(guò)此孔進(jìn)行呼吸,，提高安全性,。
3. 多功能連接小孔
這些小孔接口可連接氧氣或測(cè)壓管。
4. 氣管鏡操作孔
此孔可使患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持下順利完成氣管鏡操作,。
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無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式看起來(lái)復(fù)雜多樣,，其實(shí)它們之間是相互聯(lián)系的，筆者今天通過(guò)結(jié)合呼吸機(jī)波形,，帶大家來(lái)簡(jiǎn)單了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式 CPAP,、S、T,、S/T,、PCV。
1. 自主呼吸
自主呼吸時(shí),，吸氣負(fù)壓,，呼氣正壓。
2. CPAP 模式
CPAP 模式下,，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力,，整個(gè)通氣過(guò)程由自主呼吸完成,，實(shí)質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線上移一個(gè) CPAP 壓力，有利于打開氣道,。
主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,、肺水腫等,。該模式不提供吸氣壓力支持,。
3. S 模式
該模式相當(dāng)于有創(chuàng)的 PS+PEEP 模式，在吸氣期提供呼吸支持,。但該模式必須在患者自主呼吸較強(qiáng)的情況下,，每次呼吸都需要患者觸發(fā)，當(dāng)患者無(wú)觸發(fā),，呼吸機(jī)則不送氣,。
如圖中 A 吸氣前壓力下降,，代表此次呼吸由病人觸發(fā)送氣,。B 為吸呼氣切換點(diǎn)，為自主切換,。
4. T 模式
時(shí)間觸發(fā)的控制通氣,，時(shí)間觸發(fā)（C）時(shí)間轉(zhuǎn)換（D），呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸,，適用于病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī),。
5. S/T 模式
S/T 模式較 S 模式更安全，是臨床中最常用的模式,。當(dāng)患者沒有自主呼吸或自主呼吸微弱時(shí),，將會(huì)強(qiáng)制啟動(dòng) T 模式一次。
如圖,，前面 2 次送氣前壓力下降（A）,，代表這兩次送氣由病人觸發(fā)，并且吸呼氣切換為自主轉(zhuǎn)換（B）,。
但是后面患者沒有觸發(fā)了,，呼吸機(jī)則在前一次送氣的開始算起，等待至 60/f（若呼吸頻率 f 為 12,，則呼吸機(jī)將會(huì)等待 60/12,，也就是 5 秒），如果此時(shí)患者還沒有觸發(fā)（也就是 C 點(diǎn)處）呼吸機(jī)則強(qiáng)制送一次氣,，也就是 T 模式,，并且此次送氣時(shí)間為設(shè)定的 Ti，吸呼氣切換為時(shí)間轉(zhuǎn)換 (D),。
6. PCV 模式
PCV 其實(shí)相當(dāng)于有創(chuàng)模式的 P-A/C 模式, 原理與 S/T 模式相似,，與 S/T 不同的是,，它屬于控制通氣，也就是說(shuō)不管此次呼吸是不是患者觸發(fā)的送氣,，呼吸機(jī)都控制病人的吸氣時(shí)間,。
如圖 D，患者每次呼吸的吸呼氣切換都為時(shí)間轉(zhuǎn)換,。