經(jīng)尿道切除鏡是經(jīng)尿道手術(shù)的常用器械,，主要應(yīng)用于經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤(TUR-Bt)和經(jīng)尿道切除前列腺(TUR-P)等(圖2.6),。它由鏡鞘、閉孔器,、操作把手,、觀察鏡、電極和電源線等部分組成(圖2.7),。
圖2.6 經(jīng)尿道切除鏡
經(jīng)尿道切除鏡的鏡鞘,、操作把手和觀察鏡已組裝在一起，用于經(jīng)尿道切除前列腺和膀胱腫瘤
圖2.7 經(jīng)尿道切除鏡
經(jīng)尿道切除鏡的鏡鞘,、閉孔器,、操作把手、觀察鏡,、電極,、電源線、光導(dǎo)線等部件
切除鏡的鏡鞘結(jié)構(gòu)與膀胱鏡鏡鞘相似,，是操作把手和觀察鏡的支架,。其前端1cm由絕緣塑料構(gòu)成，尖端的開口呈橢圓形;后端側(cè)方設(shè)有1～2個灌注接口;后端可與操作把手緊密相連,。根據(jù)管徑的粗細,，分為10.5Fr～28Fr等不同型號。其中,，24Fr,、26Fr較為常用，10.5Fr,、13.5Fr適合于小兒,。經(jīng)尿道手術(shù)時，灌注液通過鏡鞘后端的灌注接口灌入膀胱,。根據(jù)是否有灌注液同步排出孔道,，分為連續(xù)灌注式(圖2.8)和間斷灌注式兩種類型。連續(xù)灌注式由于有同步回流通道,，可以保持膀胱低壓狀態(tài)下連續(xù)進行手術(shù);而間斷灌注式切除鏡在手術(shù)中,，須經(jīng)常退出操作器來排空膀胱。在TUR-P時,，為保持膀胱內(nèi)低壓和連續(xù)手術(shù),，可行恥骨上膀胱穿刺，建立回流通道,。經(jīng)尿道手術(shù)的灌注液必須是不含電解質(zhì)的液體,，一般,，TUR-P用5%的甘露醇，TUR-Bt用無菌蒸餾水,。
閉孔器在插管拔管時封閉鏡鞘前端的銳緣,。
操作把手與膀胱鏡的操作器不同，用于操縱電極進行切割,。操作把手的中央有觀察鏡的插孔;后端上部設(shè)有電源插口;前部有電極插口和固定螺絲;把手的手持部分為彈性結(jié)構(gòu),。電極固定在操作把手上，通過操作把手的推拉,、旋轉(zhuǎn),、移動控制電極移動，通過腳踏開關(guān)控制切割,。
切除鏡的操作把手有不同的操作方式,，分為被動式與主動式、單手式與雙手式等,。被動式的彈簧在把手的后部,，未操作時，彈簧張開使電極的前端縮在鏡鞘內(nèi),，電切時先壓縮彈簧將電極推出置于切除目標前方,，然后松手通過彈簧的張力使電極回縮進行切割。主動式的彈簧在把手的前部,，未操作時,，彈簧的張力使電極的前端停在鏡鞘外，通過主動壓縮彈簧片使電極拉回進行切割,。上述兩種都是單手式操作把手,，有彈簧片，術(shù)者可用單手操作;還有雙手式把手,，無彈簧片,，術(shù)者左手把持鏡鞘，右手擺動操作把手側(cè)方的把柄進行切割,。以上各種把手的使用由術(shù)者的習(xí)慣決定,，沒有嚴格的選擇，以單手被動式最常用,。另外，還有一種電極可旋式前列腺切除器(圖2.9),。
圖2.8 連續(xù)灌注式電切鏡
連續(xù)灌注式電切鏡可以避免手術(shù)過程中膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)和反復(fù)插放電切鏡,，保持手術(shù)連續(xù)進行，減少出血和水的吸收,。注意鏡鞘前端的小孔,，為灌洗液的回流通道
圖2.9 電極可旋式前列腺電切鏡
通過旋扭的轉(zhuǎn)動,，電極可轉(zhuǎn)變角度，有利于切除操作
觀察鏡與膀胱鏡相同,，根據(jù)觀察部位和切除的需要,，有0°、12°,、30°等不同的型號,，以12°鏡最為常用; 后端有光源接口。
電極是電切的必要器械,，根據(jù)治療目的和原理的不同,，有不同類型和角度的電極，如環(huán)形,、球形 (圖2.10),、環(huán)片形、針形,、膀胱壁用電極等,。環(huán)形用于切除前列腺和膀胱腫瘤，最為常用; 環(huán)片形用于電汽化; 針形用于膀胱頸切開等,。
